Вчера 14:24В Архангельской области зафиксированы два факта мошенничества
Вчера 13:16Архангелогородцев вводит в заблуждение «служба по учёту водоснабжения»
Позавчера 14:36Влияние атлантических циклонов на погоду в Архангельской области сохранится
Позавчера 12:15Пять ДТП с пострадавшими зарегистрировано в Поморье за сутки
Воскресенье, 19 ноября, 04:07
Завтра в Архангельске +10°CНарьян-Маре +5°C
Оригинальный адрес документа: http://www.izvestia29.ru/interviews/47.html

Медицинская помощь детям по полису ОМС

Медицинская помощь детям по полису ОМС
Фото lux-time.ru

Какие медицинские услуги бесплатно может получить ребёнок по полису ОМС

К нам в редакцию поступил вопрос от читательницы: «У моего ребёнка, впрочем, как и у меня, имеется полис ОМС компании „СОГАЗ-Мед“. Может ли мой ребёнок перед поступлением в детский сад пройти медицинский осмотр бесплатно? Мои подруги заверяют, что медицинский осмотр перед поступлением в детский сад им встаёт в копеечку, так как приходится проходить многих специалистов и много обследований за плату».

С вопросом о том, какие медицинские услуги бесплатно может получить ребёнок по полису ОМС, мы обратились к руководителю службы защиты прав застрахованных Архангельского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Ирине Подьяковой.

— Где и как родители могут ознакомиться с перечнем медицинских услуг, которые ребёнок может получить по полису ОМС?

— В каждой детской поликлинике родители вправе ознакомиться с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, в ней указаны перечень страховых случаев, виды и условия оказания медицинской помощи. Этот документ размещается на сайтах медицинских организаций, также он в обязательном порядке должен быть в регистратуре. Практически в каждой поликлинике работают страховые представители страховой компании «СОГАЗ-Мед», которые могут ознакомить с указанной программой. На стендах указан телефон компании, по которому можно связаться с нашим специалистом и уточнить, является ли то или иное обследование бесплатным при наличии полиса ОМС. Также любой педиатр обязан дать исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с Порядком представления медицинской помощи.

Кроме того, существует приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2013 г. № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». В приказе установлен перечень специалистов, которых необходимо пройти, список лабораторных и функциональных обследований. Список специалистов и количество обследований различается в зависимости от возраста ребёнка. При наличии полиса ОМС всех врачей и все обследования дети проходят бесплатно.

Также с 1 января 2018 года начнет действовать новый порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. № 514н. Если ранее проводились предварительные осмотры перед поступлением ребёнка в детский сад, образовательные учреждения, а затем ежегодно проводились периодические и профилактические осмотры в декретированные сроки, то новый порядок не предполагает деления на профилактические, предварительные и периодические осмотры. Отдельного осмотра перед поступлением в детский сад не потребуется, если проведён профилактический осмотр.

Новый порядок предусматривает ряд изменений перечня врачей и исследований в рамках профилактического медосмотра несовершеннолетних определённых возрастов. Например, в возрасте 1 месяца стал обязателен осмотр детским стоматологом и УЗИ почек; в возрасте 2 месяцев, кроме осмотра врачом-педиатром, выполняются общие анализы крови и мочи; в возрасте 1 года в осмотре предусмотрен дополнительный осмотр травматологом-ортопедом; с 2 лет ребёнка должен ежегодно осматривать детский стоматолог. Изменения перечня исследований и осмотров специалистов произошли также в других возрастных периодах.

Информированное добровольное согласие от родителей на осмотр ребёнка теперь можно будет оформить заранее, поэтому родителям больше не потребуется лично сопровождать ребёнка в медицинскую организацию. Он может прийти самостоятельно или в сопровождении любого взрослого, например, бабушки при наличии информированного согласия родителей.

Информацию о результатах профилактического осмотра также будут направлять медицинским работникам образовательной организации, в которой обучается ребёнок.

— Что делать маме, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования?

— Все организационные вопросы, с которыми родители сталкиваются в поликлинике, должна разрешить администрация этой поликлиники. В первую очередь обращаться нужно к дежурным администраторам, должности которых введены в большинстве поликлиник, или к заведующим отделениями поликлиник. Если тот же окулист или уролог в отпуске, или его нет на месте по другим причинам, существует система договоров между организациями, по которым врач другой медицинской организации проведёт осмотр ребёнка. То же самое касается неработающего УЗИ-аппарата. То есть в данных случаях поликлиника, к которой прикреплён ребёнок, должна организовать посещение врача-специалиста или обследование по договоренности в другой медицинской организации также бесплатно по полису ОМС. Всё это регламентировано соответствующими приказами. Если у родителя не получается урегулировать вопрос бесплатного получения медицинской услуги по полису ОМС с заведующим поликлиники, то он может обратиться Архангельский филиал СОГАЗ-Мед по телефону контакт-центра 8 (8182) 42-10-53.

— Можно ли пройти необходимые обследования (которые входят в ОМС) самостоятельно в частной клинике и по чеку об оплате данной услуги вернуть деньги?

— Нет, компенсация расходов родителей за посещение ребёнком узкого врача-специалиста или обследование возможна лишь в том случае, когда врач поликлиники, к которой прикреплён ребёнок, выдал направление к врачу-специалисту или на обследование, а поликлиника не смогла организовать данные услуги в установленные сроки. То есть, если родителю лечащий врач ребёнка выдал направление на плановое УЗИ-исследование, а в поликлинике аппарат-УЗИ сломан и родителю письменно отказывают в выдаче талона или талон выдают на срок позже 14 дней с момента обращения за талоном, то родитель вправе получить услугу в любой клинике на платной основе и затем обратиться в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис его ребёнку, с заявлением о возмещении понесенных им расходов.

— Если ребёнок заболел, какие лекарства он может получить бесплатно, по полису ОМС?

— При лечении ребёнка в круглосуточном или дневном стационаре при поликлинике все лекарственные препараты, назначенные врачом, включены в стоимость лечения и предоставляются бесплатно. В остальных случаях при амбулаторном лечении в рамках обязательного медицинского страхования родители приобретают препараты за свой счёт.

— Что делать, если ребёнок заболел, а его педиатр уже закончил приём в этот день?

— В этом случае необходимо обратиться в регистратуру поликлиники, к которой прикреплён пациент, для организации медицинской помощи ребёнку: будет решён вопрос о вызове врача-педиатра на дом или приёме ребёнка специалистом в поликлинике. Если ребёнок уже находится в поликлинике, регистратор направит его к другому педиатру, ведущему приём пациентов в данное время.

В любой другой медицинской организации экстренную или неотложную медицинскую помощь также окажут бесплатно, так как медицинский полис действует на всей территории Российской Федерации.

— Если малыш заболел, находясь в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?

— Если, например, ребёнок уехал на пару месяцев к бабушке в другой город и заболел, то по полису ОМС ему окажут неотложную медицинскую помощь бесплатно. Однако участковый принцип у нас никто не отменял. Если ребёнок длительно живёт в другом населённом пункте (более года), то ему надо выбрать уже другую поликлинику и врача по месту проживания. Потому как в этом случае речь идёт о необходимости получения медицинской помощи не только по заболеванию, но и по диспансерному наблюдению ребёнка при хронических заболеваниях, при проведении обязательных профилактических осмотров.

— А какую медицинскую помощь могут получить бесплатно женщины, которые только собираются стать мамами?

— В период беременности все обследования в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, бесплатны. Если, например, за какие-то назначенные врачом анализы с женщины взяли деньги, то она должна сообщить об этом заведующему медицинской организации и специалистам своей страховой медицинской организации, так как это является нарушением прав пациентки. Ей обязаны будут вернуть деньги за оплаченную процедуру.

Если возникают какие-то сомнения, всегда нужно звонить в страховую компанию, чтобы проконсультироваться и прояснить все неясные вопросы. Каждая ситуация разбирается индивидуально. Когда специалисты страховой компании видят, что права пациентки нарушены, то её приглашают в офис компании для оформления заявления, и вопрос решается по отработанному алгоритму.

— Каждый может позвонить и проконсультироваться по каким-то вопросам, если не уверен в том, что за медицинскую услугу нужно платить?

— Конечно. Не забывайте, что страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС, обязана помогать не только с бесплатной медицинской помощью, но и в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или на обследование; есть претензии к качеству лечения; и др.

Если вы являетесь застрахованным страховой компании «СОГАЗ-Мед» и ваши права нарушают, обращайтесь в Архангельский филиал страховой компании «СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 или по телефону 8 (8182) 42-10-53, через сайт www.sogaz-med.ru.

Дата окончания приема вопросов 13 ноября 2017 11:28

Нашли ошибку? Выделите текст,
нажмите ctrl+enter и отправьте ее нам.
Дата окончания приема вопросов 13 ноября 2017 11:28

Интервью

13 октября 2017 11:58Елена Шадрина:
14 июля 2017 14:58Елена Шадрина:
13 июня 2017 14:30Сергей Лихачев:
17 октября 2016 12:10Елена Шадрина:
20 сентября 2016 13:45Янис Бефус:
1 июня 2016 09:24Елена Шадрина:
8 февраля 2016 09:33Роман Гейзель:
6 января 2016 14:30Противостояние со злом с 3D-эффектами
30 октября 2015 07:38Наталья Чичерина:
4 августа 2015 19:06Сергей Перминов:
16 мая 2015 08:38СМП отмечает 145-летие
24 февраля 2015 22:02Марина Разживина
19 февраля 2015 12:18Андрей Рейн:
8 ноября 2014 20:54Руководство «Водника»:
26 сентября 2014 16:50Почтальон Тряпицын:
Информационное агентство «Архангельские известия», © 2012–17

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ИА № ФС 77-47994 от 28.12.2011.

163051, г. Архангельск, ул. Воскресенская д. 105, корп. 1
эл. почта: info@izvestia29.ru

Материалы в RSS   Архив

При полном или частичном использовании материалов ссылка на оригинал обязательна. Копирование материалов без разрешения администрации сайта запрещено.

Отдельные публикации могут содержать информацию, не предназначенную для пользователей младше 16 лет.

Руководитель проекта — Максим Мосеев

Система Orphus